Prva metoda izbora u liječenju prekomjerne težine ili pretilosti je prehrana dopunjena tjelesnom aktivnošću. Zatim, ako ne dođe do gubitka težine, koriste se druge mogućnosti liječenja, uključujući medicinske i kirurške opcije.
Danas se onima koji mršave nude stotine dijeta, ali samo nekoliko njih je službeno priznato. Dokazano je da ne postoji univerzalna i idealna dijeta. Mnoge vrste prehrane imaju kontraindikacije i mogu čak pogoršati stanje. Stoga ne treba žuriti sa svakim novim receptom koji obećava vitku liniju.
Značajke odabira prehrane za pretilost
Kod liječenja pretilosti trebali biste odmah napustiti dijete s unaprijed određenim dnevnim unosom kalorija. Dijeta bi trebala biti individualna, na temelju faze pretilosti, poremećaja prehrane, popratnih bolesti i drugih važnih točaka. Posebno je važno uzeti u obzir prisutnost dijabetesa, gastrointestinalnih patologija, problema s hematopoezom i vitaminsko-mineralnom ravnotežom.
Na primjer, pacijentima s dijabetesom strogo je zabranjeno postiti ili, naprotiv, jesti dijetu s visokim udjelom ugljikohidrata. Bolesnici s anemijom ne bi se trebali odreći mesa i iznutrica. Djeci su potrebni mliječni proizvodi; njihovo uklanjanje iz jelovnika prijeti poremećajem rasta i razvoja mišićno-koštanog skeleta.
Plan prehrane je sastavljen s jasnom raspodjelom obroka (3-5) i sastavom jelovnika. Vođenje dnevnika samokontrole pomoći će vam u praćenju i modificiranju jelovnika, gdje pacijent mora zapisati svu hranu koju dnevno pojede u gramima.
Važne točke pri odabiru dijete:
- Treba izbjegavati ozbiljna ograničenja kalorija i nedostatke u prehrani. Iznenadno značajno smanjenje energetskog sadržaja prehrane, primjerice za polovicu trenutne vrijednosti, polučit će impresivne rezultate, ali neće osigurati dugoročni uspjeh. Težina će se vratiti za godinu dana, ako ne i prije.
- Izbornik ne bi trebao biti monoton, trebao bi uzeti u obzir ukuse pacijenta. U suprotnom, stres će pridonijeti pretilosti. Monotona hrana čest je uzrok neuspjeha dijete. Bolesnik osjeća glad, opterećuju ga ograničenja i "duša traži" olakšanje. Nakon što ste pojeli zabranjenu slatku ili masnu hranu i dobili veliko zadovoljstvo, već je teško prestati. Mozak se odmah podsjeti kako je bilo loše bez "slatkiša".
- Bolesnik treba piti puno vode. Morat ćete se odreći limunade, slatkog čaja i alkohola.
Važan element koji ograničava apetit su biljna vlakna koja sudjeluju u mehanizmu povećanja volumena hrane u želucu i odgađaju njegovo pražnjenje. Ove tvari također smanjuju apsorpciju hranjivih tvari iz probavnog trakta i ubrzavaju crijevni tranzit. Stoga gotovo svaka učinkovita dijeta sadrži voće i povrće ili dodatke koji signaliziraju sitost.
U teškim slučajevima, ako se ne možete nositi s apetitom, endokrinolog će propisati lijek koji utječe na centar sitosti. Uzimajući takve tablete, pacijent ne osjeća glad. Ali važno je razumjeti da je uzimanje takvih lijekova ograničeno neugodnim nuspojavama i nizom kontraindikacija.
Dijete s ograničenjem kalorija – klasična dijeta
Dijete koje ograničavaju kalorije obično su siromašne mastima. Najpopularnija takva dijeta je klasična. Koristi se više od 40 godina i preporučuje ga većina znanstvenih društava, po čemu je i dobio ime.
Prema statistici, takvom se dijetom može smanjiti tjelesna težina za 10 kg u 6 mjeseci ili za 10% nakon 18 tjedana, međutim nakon godinu dana svaki treći pacijent vraća se na prethodnu tjelesnu težinu, a nakon 3 godine gotovo svi.
Suština klasične dijete
Klasična dijeta je dijeta s visokim udjelom ugljikohidrata s kalorijama koje odgovaraju stupnju prekomjerne težine. Energetska vrijednost je obično 1200-1500 kcal/dan. za žene i 1500-1800 kcal/dan. za muškarce. U odnosu na trenutnu dijetu, pretpostavlja se kalorijski deficit od 500 kcal/dan, uz ograničenje trenutnog unosa masti za 1/3. U ovoj dijeti oko 60% energije dolazi iz ugljikohidrata, oko 25% iz masti i 15% iz bjelančevina.
Nedostaci, nuspojave, dugoročni učinci klasične prehrane
Problem je u tome što se dijeta s visokim udjelom ugljikohidrata empirijski kombinira s povećanjem tjelesne težine u mehanizmu postprandijalne hiperglikemije i njezine stimulacije lučenja inzulina, s naknadnim nakupljanjem ugljikohidrata jednako lako kao i masti. Također, restriktivne dijete smanjuju termogenezu i povećavaju energetsku učinkovitost organizma pa su neučinkovite. Nuspojave restriktivnih dijeta uvelike se odnose na psihu.
Dijeta s niskim udjelom ugljikohidrata, bogata proteinima
Proteinske dijete s niskim udjelom ugljikohidrata alternativa su ugljikohidratnim dijetama. Takve su dijete bogate proteinima i mastima, a siromašne ugljikohidratima (a time i kalorijama). To dovodi do gubitka težine, u početku ovisnog o oslobađanju vode vezane za glikogen iz tijela.
Početni učinak dijete s niskim udjelom ugljikohidrata je trenutačan i toliko impresivan da postaje dodatna motivacija za pacijenta.
Suština proteinske dijete
Dijeta se temelji na ketozi – rezultatu sagorijevanja endogenih masti, što uzrokuje smanjenje apetita. Drugi faktor je monotonija jelovnika. Zbog toga se smanjuju potrebe organizma za inzulinom, smanjuje se glikemija, a ponekad i koncentracija lipida.
Proteini u prehrani potiču oslobađanje glukagona, olakšavajući ravnotežu između inzulinemije i glukagonemije. Osjećaj sitosti se povećava nakon jela, a to je zbog povećanog omjera proteina i energije dobivene iz hrane. Važno je razumjeti da visokoproteinska dijeta, međutim, ne znači uvijek i nizak unos kalorija.
Nedostaci, nuspojave, dugoročni učinci proteinske dijete
Nažalost, nema dovoljno istraživanja koja bi potvrdila učinkovitost i sigurnost visokoproteinske dijete. I ne sadrži zdravu hranu: žitarice, voće, povrće. Naprotiv, jelovnik sadrži mnoge sastojke s visokim udjelom masti (55-60%) i životinjskih bjelančevina (25-30%).
Također, visokoproteinska dijeta obično je povezana s gubitkom kalcija i smanjenjem razine vitamina E, A, B. 1, B6, folne kiseline, magnezija, željeza i kalija. Nedostatak kalcija, vitamina D i sekundarno pojačano izlučivanje TSH remete staničnu homeostazu kalcija, povećavaju razinu citosolnog kalcija, a to može stimulirati nekoliko nepovoljnih metaboličkih putova, uključujući i sintezu lipida u masnom tkivu.
Nepoznat je i dugoročni učinak takve prehrane na organizam. Uočeno povećanje razine mokraćne kiseline i LDL-a te izostanak porasta HDL-a stvara rizike za razvoj ateroskleroze, čak i unatoč povoljnom učinku na koncentraciju triglicerida. Također, smanjenje udjela vlakana u prehrani dovodi do zatvora.
Istodobno, uspoređujući učinkovitost proteinske dijete (koja sadrži 25% proteina, 45% ugljikohidrata) s ugljikohidratnom dijetom (12% proteina, 58% ugljikohidrata), prednost prve je očita. Studije su pokazale gubitak masne mase do 8 kg u odnosu na 4 kg.
Modificirana dijeta koja štedi proteine
Ova visokoproteinska, vrlo niskokalorična dijeta s kalorijskom vrijednošću <800 kcal/dan, s minimalnim udjelom lipida i ugljikohidrata, vrlo je popularna u mnogim europskim klinikama.
Jelovnik sadrži proteine u količini od 1, 2 g/kg tjelesne težine za žene i 1, 4 g/kg tjelesne težine za muškarce. Dijetoterapija se provodi mjesec dana pod strogim nadzorom liječnika. Pacijenti su dodatno propisani vitamini. Ova dijeta teoretski omogućuje gubitak 90 g masti dnevno i smanjenje bazalnog metabolizma za 10-20%.
Modificirana prehrana koja štedi proteine utječe na pojedine elemente patogeneze dijabetesa tipa 2:
- smanjuje hiperglikemiju i endogenu hiperinzulinemiju;
- pojačava oksidaciju lipida i osjetljivost perifernih tkiva na inzulin;
- smanjuje jetreni klirens inzulina i jetreno oslobađanje glukoze.
Suština modificirane dijete koja štedi proteine
Ova opcija prehrane osigurava dovoljnu količinu bjelančevina (cca. 50 g/dan), čime se štiti ravnoteža dušika metabolizma i endogenih bjelančevina od proteolize. Nizak udio ugljikohidrata ograničava lučenje inzulina i potiče lipolizu. Energetska razlika između utroška energije i unosa kalorija (najmanje 650 kcal/dan) pokriva se izgaranjem endogenih lipida.
Jedna od popularnih zamjena za obrok tijekom modificirane dijete koja štedi proteine je proteinski shake. Osim što su bogati proteinima, takvi proizvodi sadrže i druge hranjive tvari potrebne tijekom dijete. Kada gubite težinu, morate smanjiti ukupan broj potrošenih kalorija. Proteinski shake nudi nizak sadržaj kalorija, što vam omogućuje kontrolu unosa kalorija i stvaranje kalorijskog deficita kako biste postigli svoju ciljnu težinu. Jedna vrećica sadrži 39 kcal. Koktel sadrži i vlakna, ekstrakt guarane, chia sjemenke, proteine, ekstrakt ploda baobaba i cijeli kompleks vitamina. Jedna porcija ovog koktela može zamijeniti obrok i držati vas sitima 3-4 sata.
Smanjena inzulinemija i povećana oksidacija masti dovode do stvaranja ketonskih tijela u jetri - energetskog materijala za mišiće i mozak, ograničavaju glukoneogenezu iz proteinskih supstrata i smanjuju apetit.
Dijeta s niskim udjelom ugljikohidrata i visokim udjelom masti
Takve dijete su hit posljednjih godina, iako su daleko od novosti. Posebno je popularna Atkinsova dijeta koju je osmislio kardiolog 1973. godine. Knjiga R. Atkinsa o zdravoj prehrani prodana je u više od 10 milijuna primjeraka. U europskim zemljama čita se četiri puta češće od svih ostalih vodiča o prehrani.
Suština Atkinsove dijete
Ovo je dijeta s niskim udjelom ugljikohidrata, visokim udjelom proteina i masnoća. U prva dva tjedna unos ugljikohidrata je ograničen na 20 g/dan, a zatim na 30 g/dan. Nakon postizanja željene tjelesne težine udio ugljikohidrata postupno se povećava.
Ozbiljne polemike među znanstvenicima oko ove dijete nastaju zbog visokog udjela masti. Međutim, količina oksidirane ili pohranjene masti ovisi o razlici između ukupnih energetskih potreba i oksidacije ostalih sastojaka prehrane koji imaju prednost pred lipidima.
Alkohol se prvo sagorijeva jer ga tijelo ne može skladištiti, a za njegovo pretvaranje u mast potrebno je puno energije. Slična je situacija s aminokiselinama i bjelančevinama koje obavljaju funkcionalne funkcije te ugljikohidratima čije je skladištenje u obliku glikogena ograničeno. Pretvaranje ugljikohidrata u masti također zahtijeva puno energije. Stoga se može pretpostaviti da njihova oksidacija praktički odgovara potrošnji.
S druge strane, mogućnosti nakupljanja masti (prvenstveno u masnom tkivu) su praktički neograničene, a učinkovitost ovog procesa velika.
Atkinsova dijeta smanjuje koncentracije inzulina, C-peptida i posebno proinzulina u plazmi u alkalnim uvjetima i nakon stimulacije glukagonom, što može rezultirati manjim aterogenim učinkom nego što se dosad mislilo. Također je primijećeno da je smanjenje hipersekrecije inzulina popraćeno povećanjem osjetljivosti na inzulin. Dakle, ova dijeta omogućuje postizanje učinka prirode etiopatogenetske terapijske intervencije za dijabetes melitus tipa 2.
Znanstveno dokazano vjerojatni gubitak težine pri održavanju dijete je 10% nakon 6 mjeseci. Još uvijek nisu utvrđene ozbiljne posljedice.
Druge dijete
- Izmjenična prehrana.Sastoji se od jedenja jedne vrste hrane ili potpunog uzdržavanja od jela u odabranim danima. Učinkovitost ove vrste prehrane je niska, uglavnom zbog brzog napuštanja iste. Pacijentima je teško ne jesti ništa, a još teže jesti samo jedan proizvod, primjerice kuhanu rižu bez soli, šećera i ulja.
- Dijeta s niskim udjelom masti.Sastav prehrane podrazumijeva uklanjanje svih mesnih i mliječnih proizvoda, biljnih ulja, ribe i općenito svih proizvoda koji sadrže bilo kakve masti. Dugotrajno pridržavanje takve prehrane dovodi do anemije, slabljenja mišićno-koštanog sustava i lošeg zdravlja.
- Gladovanje. Dijeta podrazumijeva potpuno suzdržavanje od hrane određeno vrijeme. Ovo nije preporučljiva metoda mršavljenja, koliko god dugo trajala. Post je posebno opasan za dijabetičare, osobe sklone depresiji, bolesnike s nedostatkom vitamina i mikroelemenata te one koji uzimaju jake lijekove.
Oduvijek su bile i bit će popularne nadriliječničke dijete, uglavnom temeljene na navodno neobičnim svojstvima određenih namirnica, najčešće voća, za mršavljenje. Na primjer, dijeta s jabukama zahtijeva jesti samo jabuke, dijeta s grožđem - grožđe, dijeta s bananama - banane. Takve su dijete ili neučinkovite ili opasne. Na primjer, dijeta s grožđem i bananom zajamčeno dovodi do skokova šećera u krvi, pogoršavajući dijabetes.
Koja je dijeta najbolja?
Dijetu ne možete birati sami. Najbolja opcija bila bi kontaktirati endokrinologa, koji će na temelju rezultata pregleda odabrati pravu vrstu prehrane.
Tjelesna aktivnost je precijenjena za prekomjernu težinu i pretilost
Važnost tjelesne aktivnosti u procesu mršavljenja znatno se precjenjuje. Prosudite sami: gubitak težine od 1 kg zahtijeva ogroman napor, na primjer, 250 km hodanja. A za mnoge pacijente takva su opterećenja jednostavno zabranjena zbog popratnih patologija. Drugim riječima, kada planirate izgubiti težinu, trebali biste shvatiti da samo tjelesni odgoj kao metoda liječenja neće dati rezultat koji biste željeli dobiti.
Ali to ne znači da se morate odreći tjelesne aktivnosti. Tjelesna aktivnost je važna za usporavanje debljanja i sprječavanje povratka debljanja. Također, kada gubite suvišne kilograme, važno je ojačati mišićni okvir, tada koža neće biti mlohava i opuštena.
Tjelesna aktivnost ima blagotvoran učinak na cijeli organizam - to se odnosi i na pretile i na mršave osobe.
Gimnastika:
- Održava mišićnu masu tijekom mršavljenja sprječavajući katabolizam mišićnih proteina;
- Smanjuje otpornost na inzulin, poboljšavajući metabolizam ugljikohidrata i lipida;
- Normalizira krvni tlak.
Aktivnim sportom, pa čak i jednostavnim hodanjem, poboljšava se raspoloženje, poboljšava se cirkulacija krvi i izmjena zraka u tkivima. Stoga će tjelesni odgoj s izmjerenim opterećenjima uvijek biti sastavni dio kompleksnog liječenja prekomjerne težine i pretilosti.